DATA PRIBADI ANAK
Nama Lengkap Anak *

Sesuai Akta Kelahiran
Nama Panggilan *
Jenis Kelamin *
Tempat Tanggal Lahir *

Format Gresik, 23 Desember 2000
NIK Anak *
No. Registrasi Akta Kelahiran *

Pastikan NIK anak tidak tertukar dengan No. Keluarga
TB dan BB ketika lahir *
No. KK *
Agama & Kepercayaan *
Kewarganegaraan *
Berkebutuhan Khusus *
Alamat Lengkap Domisili *
RT/RW *
Nama Kelurahan/Desa
Kecamatan dan Kodepos *
Tinggal Bersama *
Moda Transportasi *
Anak ke- *
DATA AYAH KANDUNG
Nama Ayah Kandung *
NIK Ayah *
Tempat Tanggal Lahir *

Format Gresik, 23 Desember 1998
Pendidikan *
Nama Instansi Kerja *
Jabatan *
Penghasilan bulanan *

Wajib diisi
Nomer HP *
Email
DATA IBU KANDUNG
Nama Ibu Kandung *
NIK Ibu *
Tempat Tanggal Lahir *

Format Gresik, 23 Desember 1998
Pendidikan *
Nama Instansi Kerja *
Jabatan Pekerjaan *
Penghasilan bulanan *

Wajib diisi
Nomer HP *
Email *
DATA PRIODIK
Tinggi Badan saat ini *

Tinggi Badan dalam satuan cm
Berat Badan saat ini *

Berat Badan dalam satuan kg
Lingkar Kepala *
Jarak Tempat Tinggal ke Sekolah *
Jumlah Saudara Kandung *
DAFTAR UNIT
Masuk ke unit *
Tanda * wajib diisi

Powered by : Cafe Bisnis Online